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常见问题

“核保”通过率,满满的都是套路!

更新时间  2022-02-25 00:30 阅读
本文摘要:今天整理下关于核保的一些事情,因越来越多的保险公司在如实见告上面做文章,有营业区对以前没有如实见告的保单做拒赔处置惩罚,坑惨了保险署理人,原因一是公司没把如实见告事情重点宣布,原因二是署理人为了赚钱忽略了如实见告。如实见告很重要!如实见告很重要!如实见告很重要!一份保单从投保到核保再到体检,反重复复折腾一个月之久,而且有的公司基础就不给你这么长的时间折腾,半个月就强制撤件,导致我们的署理人好冤枉,客户很无奈。核保问题永远被问到的最多的问题。

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今天整理下关于核保的一些事情,因越来越多的保险公司在如实见告上面做文章,有营业区对以前没有如实见告的保单做拒赔处置惩罚,坑惨了保险署理人,原因一是公司没把如实见告事情重点宣布,原因二是署理人为了赚钱忽略了如实见告。如实见告很重要!如实见告很重要!如实见告很重要!一份保单从投保到核保再到体检,反重复复折腾一个月之久,而且有的公司基础就不给你这么长的时间折腾,半个月就强制撤件,导致我们的署理人好冤枉,客户很无奈。核保问题永远被问到的最多的问题。

关于如实见告请参考《"如实见告"买保险不行不相识的坑!》,另外大家关注民众号以后在首页下方的保险内参>核保查查工具里自行输入病症、名字就可以获得谜底。是不是治愈了治愈是一个医学名词儿,通俗的来讲就是病已经完全好了。这一条有几个关键点大家要牢记。

1.出院不即是病好了。在医院,病情基本控制稳定,不再生长就可以出院,并不要求病完全好了才可以出院。

欠好就出院,这个是完全切合医学规范的。在病人的出院小结上,正规的医院都市写上治愈、好转、稳定等等字样。我们只要仔细看客户的出院小结,就能发现这些关键字。

写有治愈的,基本可以放心了。写有好转、稳定字样的,需要客户进一步向核保提供一个月以内的相关检查,好比因为肺住院的就要有肺的检查、肾住院的就要有肾的检查等等。2.门诊没措施判断是不是病已经好了。门诊虽然都是看的小病,可是其实最贫苦,先不说门诊医生鸾翔凤翥的字认不出来吧,最重要的一点就是,门诊病历只记载就医经由、检查效果和疾病诊断等等,不行能下治愈等结论。

所以如果需要见告门诊就诊情况,就需要提供最后一次的化验单,如果化验单上有任何不正常的效果,那就需要配上一个月以内的检查效果一起提交。3.体检效果医生说没事不用治。这个问题大家问的最多,其实也有窍门。

大家不用管医生是不是说了这个没事、不用治这样的话(万一说了你也只当他萝卜吃多了不用管)。不要看后面的详细检查项目,你只要看体检结论、建议。这一部门有没有这样的话:建议到XXX专科复查或者就诊。

如果有,甭问了,谁人说没事不用管的医生骗你的呗,最简朴的验证方法,你拿着体检陈诉去找谁人医生跟他说:医生,您既然说不用治、不用管那贫苦您把这个复查、专科就诊这句话划掉签个字呗。我到想看看哪个医生敢!4.自述曾经得过什么病,可是病历、化验单一律没有。

这种情况,首先警告大家的是必须要见告,这个客户在你眼前都能说出来,以后万一出险在医生眼前你指望他会守口如瓶的不说吗?显然不行能吧,然后医生写在病历里,理赔的时候只要核赔的不瞎那就一准儿能瞥见。所以这种情况,复查以后连化验单一起提交。

至于查什么,不用费心思,去医院找医生,医生自然知道。是不是原因不明原因不明是核保当中最怕的一种情况,原因不明会直接导致延期或者拒保的情况发生,不像其他几个选项,另有除外和加费承保的可能。

如果一个客户的康健问题存在原因不明的情况,那么直接提交的结果就是百分之一百不能成单。1.对于住过院的客户,我们必须要让病人提供“出院小结”就是下面这个工具。出院小结拿得手以后,我们署理人只看一条就足够了---出院诊断,其他内容一点看的须要都没有。

对于判断是否病病因不明的情况,我们只要看一下有没有以下关键字就可以了“?”、“待查”、“待清除”、“可能性大”。一般来讲,对于住院病人,不到迫不得已医生是不会搞出上面这些字眼儿的,因为对于医生,有划定要求必须保证在入院后一周内查明病因,给出诊断,如果病因不明,不能诊断的情况太多,是会扣钱的。

可是也些庞大问题简直是搞不清楚的。好比上面这个病历,出院诊断带着两个问号,这种情况就是典型的原因不明,核保通不外,也不能作为理赔的依据。2、对于没有住过院只有门诊病历的客户,大家更需要注意有没有原因不明的情况存在。

门诊没有象住院一样的要求,必须给一个确定的诊断否则扣钱,因此门诊病历里会大量泛起“?”、“待查”、“待清除”、“可能性大”、“进一步检查”、“定期复查”这样的字眼儿,一旦这些关键字泛起,这份门诊病历就可以判断存在原因不明的情况了。3、只有化验检查单,好比抽血化验、B超检查、CT检查。

一般来讲,只有这些检查会给核保带来很大的贫苦,因为医院里的所有的检查都是辅助科室出的陈诉,辅助科室是没有下诊断的权利的。所以,其实所有只有检查而没有医生病历的都属于原因不明,有以下字眼儿泛起的可以肯定属于原因不明晰,就不要提交核保了。“?,思量,可能性大,建议复查,请联合临床”遇到这种原因不明的情况如那边理?岂非这张票据就算了?教给大家一个很是很是内幕的方法。

对于住院病人我们只能让他去更好的医院求得一个明确的诊断,没有其他措施。我们可以让客户挂一个普通号,找一个年轻的小医生,然后强烈要求开点药吃,医生说不用吃药也强烈要求开,哪怕开点中成药吃一吃。这样做有什么用呢?医生开药必须要写诊断,没有诊断不能开药,于是一个确定诊断就得手了,不管诊断是什么至少原因不明这个逆境就解开了。是不是会复发这个问题有点让人绝望,为什么呢?因为凭据现有的医学技术来看,除了是细菌熏染和病毒熏染引起种种问题和一小部门先天性身体发育结构异常(先天性房室距离缺损)以外,其他任何疾病治愈以后都有复发的可能。

不知道大家发现没有,在举行康健见告的时候险些所有的康健类保险都市询问两年内住院史,有些严格的会询问五年内住院史。其中很大一个作用就是为了防止“复发”,因为险些所有的疾病都有复发的可能,所以保险在康健见告的时候一般把住院不凌驾两年的疾病都列为必须见告的情况,没有特例。所以关于复发这个问题,可以一刀切,所有刚刚生病的人哪怕住院病历上写的是痊愈,也是不行能买到保险的,没有一家保险公司会冒着复发的风险去承接保单。随着时间的推移,疾病复发的可能性逐渐下降,至少6个月以后,才会有部门保险公司的核保泛起松动,疾病治愈2年以后,复发可能性大大降低,绝大多数保险公司都可以承保。

疾病治愈五年后,复发的可能性和正凡人比已经没有多大区别了。总结一下,疾病治愈以后,且没有遗留任何后遗症的客户,可以在出院或治愈后6个月以后开始实验投保。请大家牢记,早了没有用。

是不是有证据这个问题遇到过太多次了。总是有人问,“请问客户这个病已经好了,能不能投保呢?”我说:“好了的话固然可以呀,你怎么知道他已经好了呀?”学员很真诚的告诉我,他自己说已经没有不舒服了。

生病有没有好,不是客户自己的感受说了算,也不是住了几多天院、吃了几多药就表现已经好了。是不是已经好了,需要明确的证据。新生儿儿发育迟缓好了的证据是新生儿体检。甲状腺结节好了的尺度的甲状腺B超,甲亢好了的尺度是已经停药而且抽血化验甲状腺功效正常。

一切的疾病好了的证据:1.是不是已经不吃药了,而且对应的化验检查是否正常了。2.最后一次没有完全正常的检查效果,不能证明已经好了,没须要抱着理想通过核保。不能提供证据的核保件,险些百分之百的会被延期或者要求增补提交陈诉,如果业务员履历不足,已经提前录单,后续证据不能实时提供,就会造成系统自动取消。

这就是和贫苦的事情了。是不是很严重没有治愈或者不能治愈,是不是能通过核保?这个时候就要看这个病的严重水平。

大家对于疾病,可能还停留在这个病叫什么名字的阶段,以为一个病听名字就可以知道严重不严重了吧?其实真相不是这样,好比伤风这个病,是不是听起来就很轻呢?可是,流感下的北京中年刚刚已往不久,就是伤风这样一个“听”起来小小的病,要了一小我私家的命,而且花费了几十万的巨款也没能保住命。还不相识的,可以百度一下“流感下的北京中年”疾病的严重水平不看名字,而是看这个病给人体带来损伤的严重水平。

不管什么病都可以很重,好比贫血:确定贫血的严重水平:凭据Hb浓度,成人贫血水平划为4级。轻度:HB参考值下限至91G/L,症状轻微;中度:HB90~60G/L,体力劳动时心慌气短;重度:HB60~31G/L,休息时感心慌气短;极重度:HB≤30G/L,常合并贫血性心脏病医同样,不管什么病都可以很轻。

“喜癌”甲状腺癌相信大家都已经熟知了。所以,请大家牢记一个原则:任何情况下,谈论一个疾病的时候,都必须配上相关的化验检查以判断严重水平。

否则免谈。有了相关的化验检查,医生有许多工具可以用啦判断病情的严重性,大家也可以自行百度相关的病情严重水平如何分级,就向我上面给出的贫血严重水平一样,基本所有疾病都可以找到对应的尺度。

今天的知识有没有资助到您呢?在核保的资料上面还真是大有学问,上面的资料来自"张新征医师的民众号,只是我重新整理了下,目的很简朴,我们在给客户投保的时候因为如实见告的原因在核保的历程中泛起问题,我们第一时间就能看出提交的资料是不是能够顺利经由核保了。文章泉源网络。如果牵连侵权问题,就联系作者删除。


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